Ecografia Basica para el EUNACOM
Ecografia abdominal: principios y hallazgos clave
La ecografia abdominal es el examen de imagen de primera linea para evaluar patologia hepatobiliar, renal, pancreatica y ginecologica. En el contexto del EUNACOM, los hallazgos ecograficos mas frecuentemente evaluados son los de vesicula y via biliar, rinon, apendice y liquido libre abdominal.
Los principios basicos que debes conocer son: las estructuras liquidas son anecogenicas (negras), los tejidos solidos son hipoecoicos a hiperecoicos segun su densidad, el calculo biliar produce sombra acustica posterior (banda negra detras), y el aire produce artefacto de reverberacion (interfiere con la visualizacion).
Conocer la terminologia ecografica basica es esencial: anecogenico (sin ecos, liquido), hipoecoico (pocos ecos, oscuro), isoecoico (ecos similares al parenquima), hiperecoico (muchos ecos, brillante), sombra acustica (detras de calculos o hueso) y refuerzo acustico posterior (detras de estructuras liquidas como quistes).
Vesicula y via biliar
La patologia biliar es el tema ecografico mas preguntado en el EUNACOM. Los hallazgos clave incluyen:
Colelitiasis
- Imagenes hiperecoicas intravesiculares con sombra acustica posterior
- Moviles con los cambios de posicion (a diferencia de polipos que son fijos)
- Sensibilidad ecografica mayor del 95% para calculos mayores de 2 mm
- El 80% de los pacientes con colelitiasis son asintomaticos
Colecistitis aguda
- Calculos impactados en el cuello vesicular o conducto cistico
- Engrosamiento de pared vesicular >4 mm (triple capa edematosa)
- Distension vesicular (>10 cm de longitud o >5 cm de diametro transverso)
- Liquido perivesicular
- Signo de Murphy ecografico positivo (el mas sensible)
Coledocolitiasis y obstruccion biliar
- Dilatacion del coledoco >7 mm (o >10 mm post-colecistectomia o en mayores de 60 anos)
- Dilatacion de via biliar intrahepatica: signo de la "doble via" (conducto biliar dilatado paralelo a la vena porta)
- Calculo intracoledociano: imagen hiperecoica con sombra, pero solo se visualiza en el 50% de los casos
- Dilatacion biliar sin visualizar calculo: considerar coledocolitiasis, tumor periampular, colangiocarcinoma
Pearl EUNACOM:
Los Criterios de Tokyo (TG18) para colecistitis aguda requieren: A) signos de inflamacion local (Murphy ecografico, dolor en hipocondrio derecho, masa palpable) + B) signos sistemicos de inflamacion (fiebre, leucocitosis, PCR elevada) + C) hallazgos imagenologicos compatibles. Se confirma con A + B, se diagnostica con A + B + C.
Protocolo FAST en trauma
El protocolo FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) es una evaluacion ecografica rapida realizada en la sala de urgencias para detectar liquido libre intraabdominal y pericardico en pacientes con trauma. Es uno de los temas transversales mas importantes del EUNACOM.
Ventanas del FAST
- Espacio hepatorrenal (Morrison): entre el higado y el rinon derecho. Es el espacio mas dependiente en decubito supino y donde se acumula primero el liquido libre. La ventana mas sensible del FAST
- Espacio esplenorrenal: entre el bazo y el rinon izquierdo. Evalua liquido en flanco izquierdo
- Pelvis (fondo de saco de Douglas): espacio recto-vesical (hombres) o recto-uterino (mujeres). Segundo sitio de acumulacion
- Subxifoideo: evalua derrame pericardico. El liquido se ve como franja anecogenica entre el pericardio y el epicardio
eFAST
El eFAST (extended FAST) agrega la evaluacion de ambos campos pulmonares para detectar neumotorax (ausencia de deslizamiento pleural y del signo de la playa en modo M) y hemotorax (coleccion liquida supradiafragmatica).
Pearl EUNACOM:
Un FAST positivo en paciente hemodinamicamente inestable con trauma abdominal cerrado indica laparotomia exploradora URGENTE. Un FAST negativo NO descarta lesion de organo solido (sensibilidad del 80-90%), y si la sospecha clinica es alta, se debe realizar TAC con contraste.
Ecografia en obstetricia basica
La ecografia obstetrica basica evaluada en el EUNACOM incluye los siguientes hallazgos clave:
- Embarazo ectopico: utero vacio con beta-hCG >1500-2000 mUI/mL (zona discriminatoria transvaginal). Masa anexial y/o liquido libre en fondo de saco
- Embarazo intrauterino temprano: saco gestacional visible desde semana 4.5 transvaginal, vesicula vitelina desde semana 5, embrion con latidos desde semana 6
- Mola hidatidiforme: imagen clasica en "tormenta de nieve" o multiples vesiculas (quistes) intracavitarias. Beta-hCG marcadamente elevada
- Placenta previa: placenta que cubre total o parcialmente el orificio cervical interno. La ecografia transvaginal es mas precisa que la abdominal para su diagnostico
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Preguntas de practica: Ecografia
Cual es el hallazgo ecografico mas sensible para el diagnostico de colecistitis aguda?